يعاَني اَلكثير من مرض اَرتفاَع ضغط اَلدم ، و منهم من يستخدم اَكثر من نوع من أدوية اَرتفاَع ضغط اَلدم للتحكم في مستوى ضغط اَلدم اَلشرياَني ، حيث يوجد خمس مجموعاَت رئيسية من أدوية اَرتفاَع ضغط اَلدم ، و يعتمد اَختياَر اَفضل علاَج للمريض على اَلحاَلة اَلصحية و على مواَنع اَستخداَم هذه اَلأدوية لكل مريض ؛ أدوية علاَج اَرتفاَع ضغط اَلدم :-
اَكثر اَدوية اَرتفاَع ضغط اَلدم اَنتشاَراً ، و اَرخصهاَ ثمناً ، و أكثرهاَ فاَعلية . و تعمل مدراَت اَلبول على منع اَمتصاَص اَلصوديوم اَلموجود في ملح اَلطعاَم من قنواَت اَلكلى مماَ يؤدي اَلى اَخراَج اَلصوديوم و اَلماَء بكمياَت كبيرة و زاَئدة ، و يندرج تحت هذه اَلمجموعة ثلاَثة مجموعاَت أساَسية :-
أكثر اَلاَدوية اَستعماَلاَ ، ذاَت كفاَءة عاَلية في حاَلة عدم وجود ضعف في وظاَئف اَلكلى ، و يمكن اَن تعطى لكباَر اَلسن ، و يمكن اَستخداَمهاَ لمرضى اَلسكر بأماَن و لمن لديهم اَرتفاَع في دهون اَلدم ، و يمنع اَستخداَمهاَ لمن لديه حساَسية تجاَه اَلثياَزاَيد ، و يمنع مع اَصحاَب اَرتفاَع نسبة اَلبوليك ( مرض اَلنقرس ) .
1- مدراَت اَلبول :-
اَكثر اَدوية اَرتفاَع ضغط اَلدم اَنتشاَراً ، و اَرخصهاَ ثمناً ، و أكثرهاَ فاَعلية . و تعمل مدراَت اَلبول على منع اَمتصاَص اَلصوديوم اَلموجود في ملح اَلطعاَم من قنواَت اَلكلى مماَ يؤدي اَلى اَخراَج اَلصوديوم و اَلماَء بكمياَت كبيرة و زاَئدة ، و يندرج تحت هذه اَلمجموعة ثلاَثة مجموعاَت أساَسية :-
مجموعة أدوية اَلثياَزاَيد Thiazide
أمثلة على أدوية اَلثياَزاَيد :-
اَلاَعراَض اَلجاَنبية لمجموعة اَلثياَزاَيد :-
- hydrochlorothiazide
- hydroflumethiazide
- methyclothiazide
- chlorthalidone
- chlorothiazide
- polythiazide
- metolazone
- indapamide
- نقص اَلبوتاَسيوم في اَلدم
- ألكنة اَلدم و اَرتفاَع PH
- اَلجفاَف و نقص اَلسواَئل مماَ يؤدي اَلى اَنخفاَض ضغط اَلدم
- نقص اَلصوديوم في اَلدم
- زياَدة مستوى اَلسكر فى اَلدم
- زياَدة نسبة اَلكوليسترول
- زياَدة معدل اَليورياَ
- زياَدة اَليورياَ في اَلدم
اَلتداَخلاَت اَلدواَئية مع أدوية اَخرى :-
- لاَ يستخدم مع أدوية اَلديجوكسين لاَنهاَ تزيد من تركيزهاَ في اَلدم و تسبب اَلتسمم
- اَلاَدوية اَلمضاَدة للاَلتهاَب غير اَلاَستيرويدية تقلل من فعاَلية اَدوية اَلثياَزاَيد
- لاَ تعطى مع اَدوية حاَصراَت اَلبيتاَ لاَنهاَ تزيد من كمية اَلبوتاَسيوم و نسبة اَلدهون في اَلدم
- لاَ يستخدم مع اَلكورتيكوستيرويد اَو اَلهيدروكورتيزون لاَنهاَ نزيد من نقص نسبة اَلبوتاَسيوم في اَلدم اَيضاً .
مجموعة اَلأدوية اَلمؤثرة على اَنبوب هنلي LOOP
مثل لاَزيكس فهي اَشد اَلمجموعاَت اَلمدرة للبول تأثيراَ على وظاَئف اَلكلى ، و تأثيرهاَ أقل على اَلسكري و نسبة اَلدهون و حمض اَلبوليك من اَلمجموعة اَلساَبقة اَلاَ اَنهاَ من اَلممكن اَن تسبب اَنخفاَض شديد في نسبة اَلبوتاَسيوم خاَصة مع اَلجرعاَت اَلعاَلية .
أمثلة على اَلاَدوية اَلمؤثرة على اَنبوب هنلي LOOP :-
- ethacrynic acid i.v. only
- furosemide oral and i.v
- bumetanide
- torsemide
- نقص بوتاَسيوم اَلدم
- نقص مغنيزيوم اَلدم
- زياَدة حمض يوريك اَلدم
- اَلجفاَف (نقص حجم اَلدم)، مماَ يؤدي إلى اَنخفاَض ضغط اَلدم
- فقداَن اَلسمع (تسمم أذني) اَعتماَداً على اَلجرعة .
- اَلاَدوية اَلمضاَدة للاَلتهاَب غير اَلاَستيرويدية تقلل من فعاَليته
- لاَ يستخدم مع اَلكورتيكوستيرويد اَو اَلهيدروكورتيزون لاَنهاَ نزيد من نقص نسبة اَلبوتاَسيوم في اَلدم
- نقص نسبة بوتاَسيوم اَلدم يقوي سمية اَلديجيتاَلز
- اَلأمينوغليكوزيد يزيد من فرص حدوث فقداَن سمعي اَو فشل كلوي .
اَلمجموعة اَلحاَفظة للبوتاَسيوم K sparing
مثل دواَء ألداَكتون وهو من مدراَت اَلبول ضعيفة اَلتأثير و تستخدم عاَدة مع اَحدى اَلمجموعتين اَلساَبقتين بهدف منع اَنخفاَض نسبة اَلبوتاَسيوم في اَلدم .
أمثلة على اَلاَدوية اَلحاَفظة للبوتاَسيوم K sparing :-
- spironolactone
- triamterene
- amioloride
- eplerenone
اَلاَعراَض اَلجاَنبية للاَدوية اَلحاَفظة للبوتاَسيوم K sparing :-
- زياَدة بوتاَسيوم اَلدم
- تثدي اَلرجاَل (مضاَداَت اَلألدوستيرون)
- مشاَكل اَلمعدة بماَ في ذلك قرحة اَلمعدة .
اَلتداَخلاَت اَلدواَئية مع أدوية اَخرى :-
- اَستخداَمهاَ مع مثبطاَت اَلأنزيم اَلمحول للأنجيوتنسين يزيد من نسبة اَلبوتاَسيوم في اَلدم .
- اَلاَدوية غير اَلاَستيرويدية اَلمضاَدة للاَلتهاَب تقلل من فعاَليته .
2- مغلقاَت مستقبلاَت بيتاَ :-
هذه اَلمجموعة تعتبر اَيضاً من اَكثر اَلأدوية اَنتشاَراً وفاَئدة ، و تزداَد ميزة هذه اَلمجموعة بشكل خاَص في مرض اَرتفاَع ضغط اَلدم اَلمصحوب بقصور اَلشراَيين اَلتاَجية اَو اَضطراَب في اَلنبض .
و اَماَ اَلاَعراَض اَلجاَنبية اَلمصاَحبة لهاَ فهي ضيق في اَلشعب اَلهواَئية اَو اَزماَت اَلربو اَلشعبي ، و اَحياَناَ تعسر في اَلتوصيل اَلكهربي للقلب ، يعاَني بعض اَلمرضى اَلمستخدمين لهاَ من اَلاَرهاَق عند بذل مجهود كبير كماَ يعاَني ماَ يقاَرب من 10 % من اَلذكور من مشكلة ضعف اَلاَنتصاَب ، وقليلاَ من اَضطراَباَت اَلنوم اَو اَلاَكتئاَب .
و ينصح هذاَ اَلمريض بعدم اَلتوقف عن اَستعماَل هذه اَلاَدوية بطريقة مفاَجئة .
أمثلة على أدوية مغلقاَت مستقبلاَت بيتاَ :-
Non-selective b1/b2
- carteolol
- carvedilol
- labetalol
- nadolol
- penbutolol
- pindolol
- propranolol
- sotalol
- timolol
- acebutolol
- atenolol
- betaxolol
- bisoprolol
- esmolol
- metoprolol
3- مغلقاَت مستقبلاَت أيون اَلكاَلسيوم :-
من اَلممكن اَن تستعمل هذه اَلأدوية مع مرضى كباَر اَلسن ، و اَيضاَ اَذاَ كاَن اَرتفاَع ضغط اَلدم مصاَحباَ لقصور اَلشراَيين اَلتاَجية اَواَرتفاَع نسبة اَلدهون اَو اَلسكر في اَلدم .
هذه اَلأدوية لاَ تحدث ضيق في اَلشعب اَلهواَئية اَو اَلاَرهاَق اَو مشكلة ضعف اَلاَنتصاَب اَلذي قد يحدث مع مجموعة مغلقاَت مستقبلاَت بيتاَ .
اَلاَعراَض اَلجاَنبية لهاَ هو اَلصداَع اَو ممكن تورم اَلقدمين .
أمثلة على أدوية مغلقاَت مستقبلاَت أيون اَلكاَلسيوم :-
- amlodipine
- felodipine
- isradipine
- nicardipine
- nifedipine
- nimodipine
- nitrendipine
4- مغلقاَت مستقبلاَت ألفاَ :-
لاَ يوجد لهذه اَلمجموعة اَى تأثير سلبي على معدل دهون اَلدم أو نسبة اَلسكر في اَلدم ، باَلإضاَفة إلى ذلك فإن لهاَ خاَصية إرتخاَء عنق اَلمثاَنة اَلبولية ، لذلك تستخدم لخفض ضغط اَلدم لدى اَلذكور ممن يعاَنون من تضخم اَلبروستاَتاَ مع مشكلة صعوبة اَلتبول .
5- مثبطاَت اَلأنزيم اَلمحول للأنجيوتنسين :-
زاَدت مؤخراَ اَستعماَل هذه اَلأدوية حيث تعمل على منع تكوين اَنجيوتنسين 2 اَلقاَبض لجدراَن اَلأوعية اَلدموية واَيضاَ على منع تكسير اَلبراَديكينين اَلموسع للشعب اَلهواَئية ، باَلاَضاَفة اَلى اَن هذه اَلاَدوية لهاَ خواَص مضاَدة لتجلط اَلدم و خواَص ماَنعة لتصلب اَلشراَيين .
تعتبر مثبطاَت اَلأنزيم اَلمحول للأنجيوتنسين اَلأكثر تأثيراَ لدى مرضى اَلسكر وذلك لاَن لديهاَ اَلقدرة على منع اَو تأخير اَلتلف اَلذي يسببه اَلسكر باَلكليتين و تقليل نسبة حدوث اَلنوباَت اَلقلبية .
ليس لهذه اَلأدوية اَى اَعراَض جاَنبية على نسبة اَلدهون اَو مستوى اَلسكر في اَلدم اَو حمض اَلبوليك ( اَلنقرس ) ، ولكن اَحياَناَ قد ترتفع نسبة اَلبوتاَسيوم اَو تؤثر على وظيفة اَلكليتين .
اَكثر اَلاَعراَض اَلجاَنبية اَنتشاَراَ فهو اَلسعاَل اَلجاَف ، فنحو 10 % من اَلمرضى قد يصاَبواَ بشكل شديد بحيث يجب اَلتوقف عن اَستعماَل هذاَ اَلدواَء .
تستعمل هذه اَلمجموعة مع مدراَت اَلبول في قرص واَحد اَحياَناَ .
و يمنع اَستخداَمهاَ مع اَلحاَمل .
ليس من اَلضروري اَن تظهر جميع اَلاَعراَض اَلجاَنبية لهذه اَلاَدوية لدى مريض ضغط اَلدم اَلمرتفع ولكنهاَ مذكورة ليعرف اَلمريض بهاَ واَلتوقف عن اَستعماَل اَلدواَء اَذاَ ظهرت عليه اَحد هذه اَلاَعراَض .